Неделя профилактики заболеваний печени (в честь Международного дня борьбы с гепатитом 28 июля)
Влияние употребления алкоголя на печень
Печень – самая крупная железа весом в среднем около 1500 г. Печень выполняет множество функций в организме, но главная ее роль в обезвреживание различных чужеродных веществ путем превращения их в менее токсичные или удаления их из организма, а также избытков гормонов, витаминов, токсичных продуктов обмена веществ. Ее отсутствие в организме несовместимо с жизнью.
Основной причиной заболеваний печени среди населения в возрасте 15-49 лет является употребление алкоголя. Заболевания печени при алкоголизме по степени своего разрушительного действия стоят на 2 месте после болезней головного мозга. Употребление алкоголя является серьезным, но предотвратимым фактором риска возникновения психоневрологических нарушений, заболеваний системы кровообращения, цирроза печени и некоторых видов рака. Употребление алкоголя ассоциируется с такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, вирусный гепатит, туберкулез и пневмония. Употребление алкоголя беременной женщиной приводит к развитию алкогольного синдрома плода и осложненным преждевременным родам.
Алкогольная болезнь печени – заболевание, связанное с употреблением алкогольных напитков (этанола) более 10 лет, которые оказывают повреждающее действие на клетки печени. Безопасной дозы алкоголя не существует. Разрушение клеток печени происходит при употреблении в среднем 40-80 г этилового спирта в сутки для мужчин, 20 г. – для женщин. Именно эту дозу алкоголя называют критической.
10 г чистого спирта содержится в:
- 25 г. 40% напитка (водки);
- 100 г. 9-11% сухого вина;
- 200 г. 3-5% пива.
Установлено, что более чувствительны к действию алкоголя женщины. Данный феномен можно объяснить меньшей активностью фермента, перерабатывающего этанол (алкогольдегидрогеназы) у женщин, по сравнению с мужчинами.
Согласно рекомендациям ВОЗ, различают 4 модели употребления алкоголя:
- опасная;
- вредная;
- эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах.
Опасное употребление алкоголя ‒ это модель постоянного употребления алкоголя более одной стандартной порции алкоголя в день, при которой увеличивается вероятность неблагоприятного прогноза для здоровья пациента.
Вредное употребление алкоголя ‒ модель употребления алкоголя, приводящая причинению вреда здоровью. При этом больной жалоб на здоровье, как правило, не испытывает, патология выявляется только при обследовании.
Эпизодическая модель – редкое употреблением алкоголя, но в больших количествах, более 60 г чистого спирта за сутки.
При алкогольной зависимости факт наличия алкогольной болезни печени диагностируется практически у всех пациентов.
Какие изменения печени возникают при употреблении алкоголя
Печень страдает от употребления алкоголя абсолютно у всех лиц, употребляющих алкоголь. Клинические проявления алкогольной болезни печени включают симптомы повреждения печени и признаки, связанные с системным действием алкоголя на другие органы и системы организма (хронический панкреатит, поражение центральной и периферической нервной системы, эндокринные заболевания). Выраженность симптомов зависит от стадии. Чем дольше болен человек зависимостью, тем более серьезные поражения возникают в печени. Разрушение печеночных клеток (гепатоцитов) становится причиной тяжелых осложнений и без лечения приводит к летальному исходу.
Выделяют 3 стадии поражения печени при алкогольной болезни:
- жировая дистрофия;
- гепатит;
- цирроз.
Чаще каждая из этих стадий сменяет другую, но возможен и переход жировой дистрофии печени сразу в цирроз.
Жировая дистрофия (ожирение печени или стеатоз) характеризуется накоплением в клетках печени жира, из-за его увеличиваются размеры печени и нарушаются ее функции. У большинства пациентов эта форма протекает почти бессимптомно, ее обнаруживают случайно при плановом обследовании. При целенаправленном расспросе пациент может пожаловаться на апатию, плохое самочувствие, вялость, ощущение переполнения желудка даже после приема небольшого количества пищи, вздутие кишечника, отхождение зловонных газов, диарею. Вероятность развития жировой болезни печени значительно вышке у пациентов с ожирением. Эта стадия является обратимым состоянием. Если пациент начнет вести трезвый образ жизни, то выявленные отклонения постепенно уходят, структура и функциональность печени восстанавливаются.
Алкогольный гепатит характеризуется воспалением печени, разрушением клеток. Симптомы подобны тем, что развиваются при стеатозе, но отличительным признаком является появление субфебрильной температуры и желтухи разной степени выраженности.
Алкогольный цирроз представляет тяжелую терминальную стадию алкогольной болезни печени. Токсическое повреждение печени приводит к развитию фиброза, а в дальнейшее к циррозу. На месте поврежденных этанолом участков печени появляются рубцы, сформированные из фиброзной соединительной ткани, которая со временем замещает собой большую часть органа. Печень перестает выполнять свои функции и развивается почечная недостаточность. Но прогноз при алкогольном циррозе более благоприятный, чем при циррозах, вызванных другими причинами, так как при прекращении употребления этанола происходит стабилизизация состояния на длительное время.
В начале развития цирроза печени больной жалуется на отвращение к пище (анорексию), слабость и утомляемость, метеоризм, депрессию, повышенную ломкость и выпадение волосяного покрова, потерю веса, увеличение грудных желез у мужчин и ослабление/полная утрата полового влечения, появление сосудистых звездочек.
В далеко зашедшей стадии развивается специфическая симптоматика: желтуха, увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка с последующими тяжелыми кровотечениями, геморрой. В запущенной стадии – печеночная недостаточность и прекома/кома.
Диагностика
Лабораторная диагностика на ранних стадиях не имеет существенной значимости, так как изменения появляются только при развитии гепатита и цирроза. Развитие цирроза сопровождается изменениями в биохимическом анализе крови.
Ранние структурные изменения печени можно выявить при выполнении УЗИ, МРТ, биопсии.
Лечение
Основным требованием для получения успешного результата исцеления любого вида алкогольного поражения печени является полный отказ от употребления алкоголь – содержащих напитков. Без выполнения этого условия все медикаментозные попытки будут безрезультатными. На ранних стадиях поражения печеночной ткани этой меры бывает достаточно для выздоровления. Отказ от употребления алкоголя на поздних стадиях уменьшает клинические проявления и приводит к обратному развитию морфологических изменений печени.
На любой стадии заболевания пациентам назначается диетическое питание. Учитывая, что пациентов с алкогольной болезнью на фоне анорексии развивается истощение, очень важным аспектом терапии является адекватное и полноценное питание. Энергетическая ценность диеты должна составлять не менее 2500-3000 ккал/сут при достаточном содержании белка, витаминов, микроэлементов, фолиевой кислоты. Полезны нежирное мясо, рыба, морепродукты, овощи в отварном виде с полным исключением жареных, копченых, соленых, маринованных блюд, консервации. Возможность употребления молочных продуктов следует обсудить с лечащим врачом.
При развитии осложнений: асцита, пищеводных кровотечений, печеночной энцефалопатии проводится соответствующее лечение в профильных отделениях терапевтического или хирургического направления.
Пациентам с продвинутым циррозом показана пересадка печени. Однако для пациентов с алкогольным циррозом печени основным условием, необходимым для постановки в лист ожидания на трансплантацию печени, является доказанная длительная абстиненция (например, в США – в течение 6 мес).
Больные с циррозом после выписки из стационара постоянно наблюдаются в поликлинике.
Прогноз
Исход зависит от запущенности болезни. Начальные фазы излечимы при условии соблюдения трезвости и полного отказа от употребления алкоголя. Цирроз в большинстве случаев имеет неблагоприятное течение и исход.
Заражение вирусами гепатита В, С, Д у лиц, употребляющих алкоголь, приводит к более быстрому прогрессированию поражения печени и формированию цирроза. Кроме того, именно с инфицированием гепатотропными вирусами у хронических алкоголиков ассоциировано более частое развитие рака печени.
Цирроз печени
Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.
Термин «цирроз» впервые был введён в 1826 году французским врачом Р. Лаэннеком, термин произошел от греческого schirrus, что означает «оранжевый» или «цвет загара» — цвет печени при циррозе во время аутопсии.
Встречаемость цирроза печени в целом составляет менее 1% населения. ЦП в 3 раза чаще наблюдается у мужчин, в возрасте после 40 лет.
Цирроз печени занимает IX место в мире среди всех причин смерти и VI место — среди лиц наиболее трудоспособного возраста.
Причины заболевания
Причинным фактором развития цирроза печени могут быть:
1. вирусные гепатиты (В, С, D, G);
2. алкогольная болезнь печени;
3. неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП);
4. метаболические наследственные заболевания печени (наследственный гемохроматоз, Болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз, гликогенозы и др.);
5. лекарственные и токсические поражения печени;
6. заболевания желчных путей (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиопатии у детей (болезнь Байлера, синдром Зельвегера и др.);
7. нарушение венозного оттока из печени (Синдром Бадда-Киари, Веноокклюзионная болезнь, тяжелая правожелудочковая недостаточность);
8. иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит, реакция при трансплантации);
9. неуточнённая этиология.
Наиболее частая причина развития цирроза печени на сегодняшний день — хронические вирусные гепатиты. Второй по значимости этиологический фактор развития ЦП — чрезмерное употребление алкоголя. На третьем месте — неалкогольная жировая болезнь печени.
Основную роль в возникновении и развитии вирусного цирроза печени играют вирусные гепатиты В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями цирроза печени превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы цирроза возникают через 13-15 лет.
Цирроз печени у детей встречается крайне редко и связан с аутоиммунным поражением печени лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, болезнью Бадда-Киари, наследственными заболеваниями. Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают до момента установления причины заболевания.
Пути заражения
Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если цирроз вызван инфекцией, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.
Осложнения цирроза
Время прогрессирования поражения печени от стадии гепатита до развития цирроза может быть различной: от нескольких недель до десятков лет.
Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:
- печёночная недостаточность;
- кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
- гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
- иммунная недостаточность, влекущая наслоение инфекционных заболеваний (бактериальный перитонит, пневмония и др.).
Симптомы цирроза печени
Зачастую цирроз печени протекает бессимптомно и диагностируется в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента с другими заболеваниями. Цирроз печени протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания в 20%.
Симптомы зависят от формы, причины, течения и активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия внепечёночных проявлений. Яркая клиническая картина цирроза печени отмечается в 60% случаев.
Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при циррозе печени:
- повышенная утомляемость, нервозность, ипохондрия;
- похудение;
- лихорадка;
- артралгии, васкулиты;
- нарушения сознания и поведения;
- спленомегалия, лимфаденопатия, боли в мышцах;
- ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе, болевые ощущения в животе;
- пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой, кожный зуд;
- осветление или обесцвечивание кала;
- потемнение мочи;
- отёки;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
- часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
- снижение полового влечения, гинекомастия и уменьшение оволосенения у мужчин, атрофия половых органов;
- телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов) в области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются чаще при алкогольных циррозах.
Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.
У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.
Лечение цирроза печени
Основной целью лечения ЦП является замедление процессов прогрессирования фиброза печёночной ткани.
Диета №5 при циррозе печени назначается пожизненно. При развитии асцита рекомендуется бессолевая или малосолевая диета, при печёночной энцефалопатии — ограничение белка до 40 г/сут. Для коррекции белковой недостаточности — энтеральное питание.
Важным фактором предупреждения прогрессирования заболевания является исключение алкоголя, гепатотоксичных препаратов и средств, в том числе медленно метаболизирующихся в печени (седативные, транквилизаторы, сильнодействующие слабительные, анальгетики).
Для снижения риска появления осложнений назначают медикаментозную терапию (мочегонные препараты, бетта-адреноблокаторы, гипоаммониемическую терапию и венотонические препараты). Они корректируют концентрацию белков и альбумина в крови, улучшают свёртываемость крови и купируют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Для профилактики остеопороза и тромбозов, особенно при длительном приёме глюкокортикостероидов назначают препараты кальция и цинка, витамин Д, бифосфонаты, проводится симптоматическое лечение зуда, контроль и лечение анемии.
Лечение методами альтернативной медицины не имеет научно обоснованных доказательств. Применяя народные средства, пациент может вовремя не получить эффективную терапию. В результате чего разовьются опасные осложнения: асцит, перитонит, энцефалопатия и острая почечная недостаточность.
Хирургическое лечение показано больным с выраженной ПГ и наличием высокого риска или развития кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка, а также лицам, перенёсшим кровотечение.
Единственный эффективный метод лечения цирроза — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.
Трансплантацию печени у взрослых пациентов проводят по поводу алкогольного цирроза печени в 21,6% случаев, цирроза печени в исходе гепатита С — 19,5%, гепатита В — 6,1%, криптогенного цирроза печени — 12%, аутоиммунного гепатита — 5%, первичного билиарного цирроза в 10,9% случаев, первичного склерозирующего холангита — 9,9%.
Прогноз жизни
Прогноз заболевания во многом зависит от причин развития цирроза, быстроты постановки окончательного диагноза, степени тяжести болезни, имеющихся жизненных резервов (наличия хронических сопутствующих заболеваний) и своевременно проводимой терапии.
По статистике, десятилетняя выживаемость составляет от 35% до 67%. Прогнозируется, что при циррозе класса C вероятность летального исхода в течение одного года составляет 50%. После трансплантации печени пятилетняя выживаемость составляет 80%.
Профилактика
Для предупреждения развития заболевания и формирования осложнений у пациентов с циррозом печени рекомендуют:
- профилактика цирроза печени включает своевременное выявление состояний, способных приводить к его развитию, адекватную коррекцию обнаруженных нарушений;
- скрининг на вирусы гепатита В и С;
- устранение причинного фактора (прекращение приёма токсических препаратов, излечение вирусного гепатита С и подавление вирусной активности при гепатите В и D, др.);
- своевременное обращение за медицинской помощью;
- полное исключение приёма алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств;
- бессолевая диета;
- контроль баланса жидкости (измерение массы тела, объёма живота и суточного диуреза с учётом потребляемой жидкости);
- профилактические прививки от гепатита В, так как, по данным некоторых источников, заражение гепатитом В пациента с циррозом невирусной причины приводит к летальному исходу в 50-60% случаев после развития острого вирусного гепатита.
Гепатит С
Разнообразие способов передачи и широкая распространенность гепатита С вывели его из категории «болезней людей группы риска» в статус «касается каждого».
Что обязательно нужно знать об этом заболевании? Рассказываем в нашей статье.
Гепатит С - вирусное заболевание, которое может протекать в острой и хронической форме, притом частота хронизации этой инфекции очень высока: до 85% случаев.
Хронический гепатит С опасен тем, что может приводить к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
К сожалению, гепатит С широко распространен. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в мире около 3% населения инфицировано вирусом гепатита С, при этом ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев инфицирования. От последствий гепатита С (главным образом, от цирроза и рака печени) ежегодно умирает более 250 тысяч человек.
В России, по данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году», показатель заболеваемости хроническим гепатитом С составил 31,63 на 100 тысяч населения. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости, превышающие среднероссийский показатель более чем в 2 раза, зарегистрированы в городе Санкт-Петербург и Омской области. Объем затрат на борьбу с хроническим гепатитом С составил в 2023 году 65,6 миллиардов рублей.
Гепатит С относят к социально значимым заболеваниям в связи с его широкой распространенностью и серьезными социально-экономическими последствиями: увеличением смертности среди населения трудоспособного возраста, снижением рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни граждан.
Возбудителем гепатита C является РНК-содержащий вирус, принадлежащий к роду Hepacivirus семейства Flaviviridae и характеризующийся высокой генетической изменчивостью. Согласно последней классификации, выделяют семь генотипов вируса гепатита C, которые обозначаются 1-7. Генотипы в свою очередь делятся на множество субтипов (1a, 1b, 1c, 2a, 2b и так далее). Вариабельность генома вируса обусловливает трудности при создании эффективной вакцины против гепатита C.
Вирус гепатита C обладает сравнительно невысокой устойчивостью: при температуре 60 °C он гибнет через 30 минут, при 100 °C – через 2 минуты. Чувствителен к воздействию широкого спектра дезинфицирующих средств при использовании их в соответствии с “вирусными” режимами.
Гепатит С является антропонозной инфекцией. Единственным источником инфекции является человек, больной острым или хроническим гепатитом С.
Ведущую роль в распространении вирусного гепатита С играют лица с бессимптомной хронической инфекцией.
Вирус передается через любые повреждения кожи и слизистых оболочек при непосредственном контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями.
Инфицирование возможно при выполнении любых инвазивных вмешательств в случае использования инструментов, загрязненных кровью инфицированного человека:
- совместном использовании шприцев и игл (у потребителей инъекционных наркотиков),
- нанесении татуировок, проведении косметологических процедур, выполнении маникюра и педикюра, проведении медицинских процедур в случае нарушения санитарно-эпидемиологического режима.
Помимо этого, заражение возможно в результате незащищенного полового контакта с инфицированным человеком, контактно-бытовым путем при тесном контакте и нарушении правил личной гигиены (использование общих маникюрных принадлежностей, бритв, зубных щеток, глюкометров).
Возможна передача вируса гепатита C от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов.
Еще относительно недавно считалось, что гепатит С - болезнь потребителей инъекционных наркотиков. Но опыт настоящего времени показывает, что от заражения гепатитом С не застрахован никто.
Инкубационный период в среднем длится 6-8 недель. Острая фаза заболевания часто протекает бессимптомно, в результате гепатит С диагностируется случайно, уже на поздних стадиях, в процессе очередного медицинского осмотра. Клиническое течение стерто, лишь 20-30% больных жалуются на необъяснимую слабость, повышенную утомляемость, незначительную потерю веса, снижение аппетита, ощущение тяжести и дискомфорта в правом боку.
У подавляющего числа больных острая форма переходит в хроническую.
Многие люди с гепатитом С могут годами жить без симптомов и плохого самочувствия, но это не исключает возможности как заражения окружающих, так и развития тяжелых осложнений: цирроза и рака печени.
Учитывая смертельную опасность гепатита С, в случае, если существует подозрение по поводу вероятности заражения вирусом или если по результатам лабораторных анализов выявлены маркеры гепатита С, необходимо сразу же обратиться в медицинскую организацию. Врач примет решение о необходимости дальнейшего обследования и лечения.
Современное лечение гепатита С проводится специальными противовирусными препаратами, оно приводит к полному выздоровлению. Но важно помнить, что лечение гепатита C имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач. Человек, который вылечился от гепатита C, больше не может заразить других людей.
Гепатит C уже многие годы является излечимым заболеванием!
В настоящее время вакцины против гепатита С не разработано.
Но заражение гепатитом С и развитие этой болезни можно предотвратить, соблюдая простые меры предосторожности.
Меры профилактики гепатита С:
- маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, косметологические процедуры проводите в заведениях с надежной репутацией. Обязательно убедитесь в том, что в салоне все инструменты, в том числе одноразовые – стерильны;
- избегайте использования любых чужих колющих, режущих предметов, медицинских, маникюрных инструментов и средств личной гигиены (зубных щеток, бритвенных станков);
- придерживайтесь принципов разумного поведения в личной жизни;
- регулярно проходите обследование на гепатит С.
Берегите себя и будьте здоровы!
Гепатит D
Вирус гепатита D часто называют дефектным, вирусом-паразитом или спутником. Даже с иронией говорят, что гепатит D не приходит один. Подробности об этом заболевании – в нашей статье.
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита D (hepatitis delta virus), характеризующееся симптомами острого поражения печени и интоксикации.
Дельта-вирус – своеобразный вирус, он не обладает собственным суперкапсидом («оболочкой») и необходимым набором ферментов, поэтому для его размножения требуется «помощник» – антиген гепатита В (HBsAg).
Размножение вируса гепатита D возможно только при наличии в организме вируса гепатита В.
Вирус передается через любые повреждения кожи и слизистых оболочек при непосредственном контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями.
Основные пути передачи:
- медицинские и немедицинские манипуляции с нарушением санитарно-эпидемиологических требований (лечение у стоматолога, пирсинг, татуировки, маникюр, “инъекции красоты”),
- совместное использование шприцев и игл (у потребителей инъекционных наркотиков),
- незащищенные половые контакты,
- от матери к ребенку во время родов,
- совместное использование ножниц, зубной щетки или бритвы в быту.
Источником инфекции служат больные острой и хронической дельта-вирусной инфекцией.
Инкубационный период может колебаться от 3 недель до 6 месяцев.
Гепатит D не имеет «своих» специфических симптомов и характеризуется общими признаками, которые наблюдаются и при других вирусных гепатитах.
В преджелтушный период больной жалуется на повышенную утомляемость, слабость, вялость, потерю аппетита и тошноту, тяжесть в правом подреберье и периодические боли в коленных и других крупных суставах.
Желтушному периоду соответствуют более характерные симптомы: пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и осветление кала.
Гепатит D может протекать как коинфекция или как суперинфекция.
Коинфекция – одновременное заражение гепатитами В и D ранее здорового человека.
Такой вариант течения дельта-гепатита считается прогностически более благоприятным, потому что примерно в 75% случаев заканчивается выздоровлением и элиминацией вирусов гепатитов В и D из организма.
Но в некоторых случаях (5-25%) развивается фульминантная (молниеносная) форма заболевания, которая заканчивается смертью.
Хронический гепатит при коинфекции развивается крайне редко – в 1-5% случаев.
Суперинфекция – заражение дельта-вирусом ранее инфицированного вирусом гепатита В человека.
Эта форма характеризуется тяжелым прогрессирующим течением вплоть до развития массивного некроза печени или быстро прогрессирующего цирроза.
Выздоровление при суперинфекции наступает крайне редко.
В 70-80% случаев исходом суперинфекции является хронический гепатит.
Хронический гепатит В с дельта-агентом, как правило, протекает тяжелее, чем неосложненный гепатит В. Он отличается высокой активностью процесса и быстрым развитием цирроза печени.
Меры профилактики дельта-вирусной инфекции те же, что и при вирусном гепатите В:
- маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, косметологические процедуры проводить в заведениях с надежной репутацией,
- перед процедурой обязательно убедиться, что в салоне все инструменты, в том числе одноразовые, – стерильны,
- избегать использования любых чужих колющих, режущих предметов, медицинских, маникюрных инструментов и средств личной гигиены (зубных щеток, бритвенных станков),
- придерживаться принципов разумного поведения в личной жизни,
- регулярно обследоваться на вирусные гепатиты,
- вакцинироваться против вирусного гепатита В.
И самое главное! Вакцинация здоровых людей против гепатита В обеспечивает защиту и от дельта-вирусной инфекции.
Берегите себя и будьте здоровы!
Гепатит Е
Гепатит Е широко распространен в странах с неудовлетворительным водоснабжением, плохим санитарным состоянием окружающей среды и низким уровнем личной гигиены. Несмотря на это, гепатит Е регистрируется повсеместно, в том числе и в России. Подробнее об этом заболевании – в нашем материале.
Вирусный гепатит Е (Hepatitis E virus, HEV) – инфекционное заболевание печени, преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, отличающееся особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности.
Вирус гепатита Е хорошо сохраняется при температуре -20°С и ниже, инактивируется при температуре выше 60°С.
Известны 4 генотипа вируса гепатита Е. Генотипы 1 и 2 способны инфицировать только человека, генотипы 3 и 4 инфицируют не только людей, но и животных, в основном свиней, кабанов и оленей.
Источник инфекции – больной вирусным гепатитом Е. Природным резервуаром служат свиньи, в меньшей степени кабаны и олени.
Механизм передачи вирусного гепатита Е – фекально-оральный, он реализуется чаще всего несколькими путями:
- водным – при употреблении контаминированной воды или купании в загрязненных водоемах,
- пищевым – при употреблении контаминированных продуктов: сырых или недостаточно термически обработанных морепродуктов и мяса, чаще свиньи, оленя, кабана,
- контактно-бытовым – через руки или предметы, контаминированные возбудителем.
Возможен трансплацентарный путь передачи вируса от матери к ребенку. Исход чаще всего неблагоприятный – преждевременные роды или гибель плода.
Инкубационный период может длиться от недели до двух месяцев, в среднем составляет 30-40 дней. Наибольшую эпидемическую опасность инфицированный представляет уже в середине инкубационного и в течение всего преджелтушного периода.
В преджелтушный период у больных отмечается общее недомогание, лихорадка, вялость, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея и тяжесть в правом подреберье.
Примерно у 20% больных преджелтушный период отсутствует.
В желтушном периоде появляются более специфичные симптомы: пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и осветление кала, кожный зуд.
В крайне редких случаях у больных желтушной формой развивается фульминантный (молниеносный) гепатит. Он характеризуется крайне агрессивным течением с быстрым, в течение суток и даже часов, развитием острой печеночной энцефалопатии.
Гепатит Е чаще протекает в безжелтушной форме, особенно у детей. Желтушная форма развивается в основном у лиц молодого и зрелого возраста.
Особенность гепатита Е – тяжелое течение болезни у беременных, особенно во II и III триместрах, а также у рожениц в течение первой недели после родов. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем или преждевременными родами.
Из родившихся живыми половина детей погибают в течение месяца.
Гепатит Е опасен для беременных в связи с высокой смертностью (10-30%), а также высоким риском преждевременных родов и гибели плода.
Каждый из нас может защитить себя и своих близких, соблюдая простые меры профилактики:
- мыть руки или использовать антисептик перед едой, после туалета,
- пить только кипяченую или бутилированную воду,
- плавать только в разрешенных для этих целей водоемах,
- не заглатывать воду при купании,
- употреблять в пищу только термически обработанную еду,
- тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением,
- покупать продукты только в санкционированных местах торговли.
Берегите себя и будьте здоровы!
Вакцинация против гепатита В
Вирусный гепатит В – одна из самых заразных парентеральных вирусных инфекций в мире. Гепатит В заразнее ВИЧ-инфекции и гепатита С, но сегодня это заболевание можно предотвратить с помощью вакцинации. Об этом в нашей статье.
Вирусный гепатит В – инфекционное заболевание человека, характеризующееся симптомами острого поражения печени и интоксикации.
Передается вирус гепатита В половым путем (во время незащищенных половых контактов), от матери к ребенку, через кровь, во время нестерильных медицинских манипуляций, во время нанесения татуировок, пирсинга, при внутривенном введении наркотиков. Также имеет место бытовой путь (совместное использование ножниц, бритвы).
После инфицирования вирусом гепатита В может пройти от 40 до 175 дней до появления первых признаков заболевания.
Симптомы гепатита В – потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, желтушность кожных покровов, белков глаз.
Лишь у 30-50% людей старше 5 лет есть описанные выше симптомы. Чаще гепатит В протекает бессимптомно.
Очень редко возможно фульминантное (молниеносное) течение гепатита В, которое может привести к развитию острой печеночной недостаточности и летальному исходу.
Особенность гепатита В - высокий риск хронизации инфекции.
Хронический гепатит часто протекает бессимптомно, что не препятствует развитию его типичных осложнений - цирроза и рака печени. И чем моложе пациент, тем этот риск выше.
Вакцинация – наиболее эффективная мера защиты от гепатита В.
Вакцинация против гепатита В проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 г. N 1122н.
Вакцинация против гепатита B проводится в 3 этапа по схеме 0-1-6:
первая доза - начало вакцинации;
вторая доза - через 1 месяц после первой;
третья доза - через 6 месяцев от начала вакцинации.
По этой схеме прививают и детей (начинают в первые 24 часа после рождения), и ранее не привитых взрослых.
Дети из групп риска (например, рожденные зараженными гепатитом B матерями) вакцинируются 4 раза по схеме 0-1-2-12.
Завершенный курс вакцинации против гепатита B обеспечивает защиту от инфицирования, клинического заболевания и хронического течения.
Благодаря массовой вакцинации заболеваемость острым гепатитом В за период с 2010 по 2021 г. снизилась в 7,2 раза.
Получить консультацию по поводу иммунизации против гепатита B и сделать профилактические прививки можно в любой поликлинике по месту жительства.
Берегите себя и будьте здоровы!
Что такое гепатит?
Гепатит – это воспаление печени, в результате которого разрушаются клетки печени. Его причиной могут стать инфекции, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, отравление, в том числе лекарственное, неправильный образа жизни.
Если организм не успевает восстанавливать разрушенные клетки печени, они замещаются соединительной тканью - возникает фиброз. Длительное хроническое течение заболевания или активное воспаление приводит к постепенному увеличению количества соединительной ткани и уменьшению количества клеток, выполняющих функции печени. Тяжелая стадия фиброза, когда соединительной тканью заменена значительная часть печени, называется циррозом.
С развитием фиброза печень все хуже и хуже выполняет свои функции. При тяжелом декомпенсированном циррозе может развиться печеночная недостаточность, что может привести к смерти.
По данным ВОЗ, хронические вирусные гепатиты являются причиной 80% случаев рака печени, который в свою очередь среди раковых заболеваний занимает 8 место по числу смертельных исходов.
В настоящее время существуют лекарственные средства, позволяющие практически в 100% случаев вылечить хронический вирусный гепатит С и существенно снизить активность вируса гепатита В. Поэтомы, чтобы не допустить тяжелый последствий, важно вовремя обратиться к врачу и регулярно наблюдаться у него на протяжении всего течения заболевания.
В этом разделе собраны базовые сведения о хронических вирусных гепатитах, которые вызывают самые тяжелый последствия.
Поражения печени
Повреждения печени и связанная с этим невозможность печени выполнять свои хункции – главная опасность хронических вирусных гепатитов. В процессе заболевания печень проходит через несколько стадий.
Для начала необходимо представить себе, что такое печень и где находится этот орган. Это поможет вам лучше ориентироваться в своем заболевании.
Печень – самый большой орган в нашем теле. Она находится в правом подреберье и защищена ребрами.
Печень состоит из двух долей, правой и левой. Правая – большая по размеру, она занимает почти все правое подреберье. Печень снабжается кровеносными сосудами, как любой орган. Но помимо этого к ней идут вены от многих органов, например, кишечника, селезенки, пищевода.
В печени вырабатывается желчь (это одна из ее функций), необходимая для усвоения жиров пищи. Желчь выводится по желчным протокам, пронизывающим весь орган, и поступает в желчный пузырь, где и хранится. Желчный пузырь находится под печенью, на ее нижней поверхности.
По мере развития заболевания развиваются и повреждения печени, которая также проходит через несколько стадий:
Инфицирование: когда вирус гепатита В проникает в организм, он попадает в клетки печени и начинает размножаться, образуются новые копии вируса, которые повреждают другие клетки печени и таким образом, инфекция распространяется в ткани печени.
Воспаление – острый гепатит, то есть воспаление ткани печени; на этой стадии симптомы маловыражены, только у 1/3 пациентов появляется желтуха, многие люди не знают, что болеют гепатитом В; у 80-90% инфицированных гепатитом В происходит спонтанное выздоровление, у остальных - гепатит B переходит в хроническую стадию.
Фиброз – это результат хронического воспаления, в результате которого в печени образуется рубцовая ткань; фиброз свидетельствует о том, что заражение произошло давно, может, даже десятки лет назад.
Цирроз – это 4-я стадия фиброза, на которой нарушается структура ткани печени, при тяжелом (декомпенсированном) циррозе страдает функция органа.
Пути передачи гепатита
Когда вы впервые узнаете о том, что больны гепатитом, одни из первых вопросов, которые у вас возникают, – как и где я мог (могла) заразиться? Как мне теперь жить, вести себя со своими близкими, чтобы не заразить их? Попробуем разобраться. Выясним, насколько заразен гепатит, как вы могли заразиться, и насколько вы опасны для окружающих.
Вирус гепатита В очень заразен. Это связано с колоссальным количеством вирусных частиц гепатита В, содержащихся в 1 мл крови. К тому же вирус гепатита В может несколько дней сохраняться на поверхностях (например, предметах личного пользования).
Вирус гепатита В содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.
Вот обстоятельства, при которых это происходит:
Внутривенные наркотики
Это одна из наиболее частых причин. До 75% людей, употребляющих наркотики, либо практиковавших это в прошлом, заражены гепатитом В. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 1 000 000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными растворами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.
Описаны случаи заражения гепатитом В при вдыхании кокаина через нос. Сосуды слизистой носа повреждаются при вдыхании наркотика, особенно это характерно для хронического употребления, поэтому такой путь передачи вируса тоже возможен.
Половые контакты
Большему риску подвержены люди, которые не используют барьерную контрацепцию, имеют несколько половых партнеров и гомосексуальные половые контакты. Использование презервативов снижает риск заражения, однако этого может быть недостаточно. Необходимо, чтобы половой партнер был вакцинирован.
Передача вируса ребенку в родах
Риск заражения ребенка – в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. В первые часы жизни ребенку вводят вакцину, которая защищает его от инфекции.
Вирус гепатита В может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению. К тому же ребенок будет уже вакцинирован. Таким образом, женщина, страдающая гепатитом В, может кормить грудью вакцинированного ребенка.
Путешествия и проживание в странах с высокой частотой гепатита В
Есть некоторые страны, в которых гепатит В особенно распространен. Это Южная Африка, Амазония, большая часть Азии, Ближний Восток, северные территории Восточной и Центральной Европы, Индия. И в этих странах часто отсутствует государственная программа по вакцинации от гепатита В. Большинство жителей этих стран заражаются вирусом гепатита В уже при рождении или в раннем детстве.
Переливания крови и ее компонентов
Обязательное исследование доноров на гепатит В существует довольно давно, но, тем не менее, риск заражения при переливании крови и ее компонентов по-прежнему существует. Это относится также к пациентам, страдающим гемофилией, так как им может потребоваться переливание плазмы крови.
Татуировки и пирсинг
Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто – небольшим кровотечением. Опасность заражения возникает в том случае, если используются нестерильные инструменты.
Бытовые контакты
Имеются в виду бытовые контакты тех, кто проживает тесно на одной территории, например, в семье, общежитии, в условиях тюрьмы. Хотя в этом случае риск гораздо меньше, чем при половых контактах, все же он есть. Важно не допускать использования общих острых и ранящих предметов: маникюрных ножниц, бритв, зубных щеток. Всем людям, проживающим в тесном бытовом контакте с больными гепатитом В, рекомендуется провести вакцинацию.
Если у Вас гепатит В, информируйте об этом своих половых партнеров, членов семьи, все они должны быть вакцинированы от гепатита В. Применяйте барьерную контрацепцию, используйте только личные предметы гигиены.
Диагностика гепатитов
В большинстве случаев хронические вирусные гепатиты протекают без ярко выраженных характерных симптомов. Часто о воспалительном процессе в печени свидетельствует повышенная утомляемость, снижение работоспособности, иногда нарушается аппетит и снижается вес. Большинство из нас хотя бы раз сталкивалось с такими симптомами. И мало кому приходит в голову связывать их с хроническим вирусным гепатитом. Поэтому пациенты, как правило, не обращают на них должного внимания. Вероятно, именно по этой причине обнаружение хронического гепатита часто бывает случайным, при диспансеризации или подготовке к операции.
В большинстве случаев достоверно диагностировать заболевание можно только по анализам крови и обследованию печени.
Диагностика гепатита включает три группы исследований:
- анализы крови, указывающие на контакт с вирусом (наличие активного вируса в настоящее время, перенесенный гепатит или проведенную вакцинацию), а также дающие информацию об активности вируса, его доличестве генотипе и пр.;
- анализы крови, дающие информацию о состоянии печени, наличии воспаления, как она выполняет свои функции;
- исследования, позволяющие оценить размер печени, состояние ее ткани, а также по состояние других органов брюшной полости.
Вакцинация
В настоящее время существует возможность привиться от гепатитов А и В. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к заболеванию - организм заранее будет обладать инструментами эффективной борьбы с инфекцией и не допустит развития заболевания. Прививка от гепатита В также эффективно защищает и от гепатита D, так как он развивается только при наличии в организме вируса гепатита B.
Что такое вакцинация?
Вакцинация – это способ профилактики различных заболеваний. В ответ на введение вакцины в организме вырабатывается иммунитет, защищающий от инфекции в течение многих лет.
Кому нужна вакцинация?
Вакцинация необходима только здоровым и не болевшим заболеванием людям. В России прививка от гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок с 1996 г. Для снижения риска заражения гепатитом B ее рекомендуется делать уже в первые часы жизни новорожденного.
Вакцинация также необходима тем, кто находится в группе риска, то есть подвержен большей опасности заразиться:
пациенты, получающие лекарства внутривенно, переливания крови или гемодиализ;
половые партнеры инфицированных людей;
члены семей хронических носителей вируса гепатита В;
люди, имеющие нескольких половых партнеров;
путешествующие в регионы с высокой распространенностью гепатита В (например, Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония);
люди, находившиеся в учреждениях службы исполнения наказаний;
все дети дошкольного и школьного возраста;
все работники здравоохранения.
Что дает вакцинация?
После проведения полного курса вакцинации у более чем 85% детей и подростков и 90-95% взрослых здоровых людей вырабатывается иммунитет против гепатита В.
Нужно ли обследоваться перед вакцинацией?
Перед вакцинацией необходимо убедиться в том, что вы не страдаете гепатитом В и не болели им ранее. Поэтому рекомендуется провести анализ крови на наличие HВsAg и anti-HBs.
Существуют ли противопоказания?
Абсолютным противопоказанием является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи (хлеб, пиво, квас, кондитерские изделия и т.д.), так как вакцина может содержать следы дрожжей, которые используются для получения вакцины. Также противопоказано введение вакцины тем, у кого была аллергическая реакция на предыдущую инъекцию.
Следует отложить прививку тем, кто страдает острыми и тяжелыми заболеваниями с повышением температуры тела. При инфекционном заболевании в легкой форме вакцину можно вводить сразу, как только нормализуется температура тела.
Что входит в состав вакцины от гепатита В?
Вакцина от гепатита В содержит искусственно полученный поверхностный белок вируса (HBsAg), при попадании его в организм вырабатываются антитела (anti-HBs). В вакцине также содержатся такие вспомогательные вещества, как гидроокись алюминия, консерванты (например, тиомерсал) и могут быть следовые количества дрожжей, которые используются для получения вакцины. Для детей до 1 года рекомендована вакцина, не содержащая тиомерсала (согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2007 г.).
Может ли вакцинация от гепатита В вызвать заболевание?
Вакцина от гепатита В не содержит вирус. Она содержит белок, который выработан искусственно и по своей структуре схож с поверхностным белком вируса. Поэтому заболеть гепатитом В после вакцинации невозможно.
Какие дозировки вакцины существуют и от чего они зависят?
Большинство вакцин имеют стандартные дозировки в зависимости от возраста прививаемых: взрослым вводят 20 мкг (1.0 мл), детям до 15 лет 10 мкг (0.5 мл). Некоторым пациентам, например, получающим гемодиализ, препараты, подавляющие иммунную систему, ВИЧ-инфицированным может потребоваться более высокая доза вакцины.
Как вводят вакцину?
Только внутримышечно. Наиболее предпочтительно детям до 3 лет в боковую поверхность ноги (бедра), старше 3 лет и взрослым – в плечо (дельтовидную мышцу). Недопустимо внутривенное введение.
Какова схема вакцинации?
Вакцинация против гепатита В проводится в несколько инъекций через определенные промежутки времени. Стандартная схема выглядит так: 0-1-6 месяцев. Это означает, что первая прививка проводится в выбранный день, вторая – через месяц после первой, а третья – через 6 месяцев после первой. Существуют также варианты экстренной вакцинации. Например, 0-1-2-12 месяцев или, в исключительных случаях, 0-7-21 день, далее через 12 месяцев.
Какие вакцины можно использовать?
В РФ доступны к применению несколько вакцин, среди которых есть препараты как отечественного производства (например, вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая), так и зарубежного (например, Энджерикс В, Эувакс В, Шанвак В, Эбер-Биовак и др.). Структура белка вируса в отечественных вакцинах соответствует подтипу вируса, наиболее распространенного на территории РФ.
Схемы применения и дозировки у большинства вакцин совпадают. Все вакцины взаимозаменяемы, то есть курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой, хотя все же лучше использовать одну и ту же марку вакцины в рамках курса.
Бывают ли побочные явления при вакцинации?
Чаще всего это болезненность и уплотнение в месте введения вакцины. Реже встречается общее недомогание, повышение температуры тела, которые проходят в течение 1-2 дней.
Всегда ли после вакцинации формируется защитный иммунитет? Как об этом узнать?
Как уже говорилось, до 95% взрослых здоровых людей получают иммунитет против гепатита В после прививки. Есть обстоятельства, которые могут повлиять на успешность вакцинации.
Например, если вакцина хранится неправильно, она может оказаться неэффективной. Всегда можно проверить ее результат: нужно провести количественный анализ на anti-HBs после полного курса инъекций вакцины.
Что делать, если срок очередной инъекции был пропущен?
Есть минимальные и максимальные допустимые интервалы между инъекциями, которые указаны в скобках: 0-1(4)-6(4-18) месяцев. То есть вторую прививку можно делать и спустя 4 месяца после первой. А третью - минимум через четыре месяца после первой или даже полтора года спустя после первой. Однако нарушать стандартную схему вакцинации не рекомендуется.
Может быть и так, что превышены все допустимые сроки. В таком случае все остальные дозы вводятся с обычными интервалами, невзирая на пропуск. Тогда особенно рекомендуется проверить уровень защитных антител после курса прививок: количественный анализ крови на anti-HBs.
Каков срок действия вакцины? Нужно ли будет вновь когда-либо вакцинироваться?
Необходимость в ревакцинации (повторной прививки через несколько лет) не установлена. Решение о ревакцинации зависит от результата количественного анализа на anti-HBs. Если их уровень менее 10 МЕ/мл, требуется ревакцинация. Исследование нужно проводить через 5-7 лет после вакцинации.
Можно ли вводить другие вакцины вместе с прививкой от гепатита В?
Можно. Необходимо только вводить прививки в разные участки мышц и в разных шприцах.
Гепатит B
Гепатит В — инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением печени.
Распространённость гепатита В
По данным Всемирной организации здравоохранения 354 миллиона человек заражены гепатитами В и С.
В большинстве своём вирусные гепатиты протекают бессимптомно. Во всём мире 90% людей, живущих с гепатитом B, не знают о том, что они заражены.
Заболеваемость острым гепатитом В в последние десятилетия имеет выраженную тенденцию к снижению. Темп убыли обусловлен реализацией программы массовой иммунизации населения Российской Федерации. В 2020 году в стране показатели достигли самых низких уровней за все годы наблюдения — 0,35 и 0,66 случаев на 100 тыс. населения соответственно. На территории Томской области в 2021 году не выявлено ни одного случая острого гепатита В, а с хроническим гепатитом В на учёте состоит более 1000 человек, в том числе, пациенты детского возраста.
Особенности возбудителя
Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. На предметах, загрязнённых кровью, сохраняет жизнеспособность при комнатной температуре до 3-х месяцев, при замораживании — 15-20 лет. Вирус устойчив к дезинфектантам, инактивируется в растворе 1-2% хлорамина только вирус через 2 ч.
Как происходит заражение?
Заболевание передается только от человека к человеку. Восприимчивость к вирусному гепатиту В всеобщая. Источником инфекции является больной с различными формами заболевания. Вирус гепатита В содержится в крови, сперме, вагинальном секрете. Количество крови, достаточное для инфицирования, ничтожно мало и составляет 0,0001 мл, поэтому вирусный гепатит В считается инфекцией в 50-100 раз более заразной, чем ВИЧ-инфекция.
Заразиться вирусным гепатитом В можно:
- при половом контакте без презерватива;
- при переливании инфицированной крови и её препаратов;
- через инструменты при проведении медицинских и косметических манипуляций;
- при использовании чужих бритвенных приборов, зубных щёток;
- при передаче вируса от матери к ребёнку во время беременности и родов;
- при внутривенном введении наркотиков одним шприцем.
Наибольший риск инфицирования реализуется при инъекционном введении наркотических средств, нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием заражённых инструментов.
Заражение плода во время беременности от инфицированной женщины зависит от сроков заболевания вирусным гепатитом беременной: в I и II триместре беременности составляет 3-6 %, в III триместре беременности — приближается к 100 %.
В семейных парах передача вируса половым путём между партнёрами составляет 50%, бытовым путём — до 17%.
Грудное молоко не является фактором передачи вируса гепатита В.
Период заразности (инкубационный период)
Период от момента контакта до появления первых симптомов заболевания при гепатите В достаточно продолжительный. Клинические симптомы появляются не сразу, а только спустя несколько месяцев, иногда через полгода.
Вирус определяется в крови ещё в инкубационном периоде (до появления симптомов заболевания), поэтому заболевший человек может передавать инфекцию до появления симптомов заболевания, в течение всего острого периода, а также при хроническом течении и носительстве.
Как протекает гепатит В?
Чаще всего гепатит В имеет бессимптомное течение и о том, что человек инфицирован он узнает при сдаче анализов во время планового обследования, диспансеризации.
Острый гепатит В развивается редко, в связи с чем больных хроническим вирусным гепатитом и вирусоносителей в настоящее время значительно больше, чем больных острыми формами. Наиболее частыми симптомами острого гепатита В являются: усталость, слабость, потеря аппетита, лихорадка, боли в суставах, боли в животе, тошнота, рвота, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, потемнение мочи, обесцвечивание стула.
Можно ли кормить грудью при вирусном гепатите В?
Вероятность инфицирования вирусом гепатита В через грудное молоко минимальна. Временное прекращение грудного вскармливания проводится при остром течении гепатита В, а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков.
Диагностика
Обычно вирусный гепатит B не представляет сложностей для правильной постановки диагноза. Диагностика основывается на лабораторных маркерах гепатита, которые определяются при сдаче анализа крови.
Исходы вирусного гепатита В
При остром вирусном гепатите В выздоровление наступает в 90% случаев, в остальных развиваются хронические формы. У новорожденных детей при отсутствии профилактики хронический гепатит регистрируется практически у всех больных (90%).
Около 5% заболевших хроничеcким вирусным гепатитом или вирусоносителей погибают от цирроза или первичного рака печени.
Группы риска
Наиболее подвержены риску развития хронического вирусного гепатита В дети до 6 лет, именно поэтому новорожденным сразу выполняется вакцинация. В группе повышенного риска дети, родившиеся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенёсших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
Лечение гепатита В
В настоящее время не разработано эффективных препаратов для элиминации вируса гепатита B из организма. Существующие схемы лечения нацелены на приостановку размножения вируса, достижения ремиссии и, как следствие, минимизации рисков развития рака печени.
Больным с острым гепатитом B противовирусная терапия не проводится, так в подавляющем большинстве наступает самоизлечение. Назначение противовирусных препаратов показано пациентам с молниеносным вариантом течения заболевания, лицам с ослабленным иммунитетом, а также пациентам с хроническими формами инфекции.
Профилактика заражений вирусным гепатитом В
Профилактика полового пути передачи: минимальное количество половых партнёров и использование барьерных методов (презервативов).
Профилактика передачи от инфицированной матери ребёнку: приём противовирусных препаратов беременной, вакцинация против гепатита В ребёнка в комбинации с иммуноглобулином против гепатита В. Эффективность этих мер составляет 86%-99%.
Профилактика передачи инфекции в быту. В семье или в организованном коллективе следует соблюдать обычные меры предосторожности: не использовать чужие средства личной гигиены, такие как инструменты для маникюра и педикюра, зубные щётки, серьги, глюкометры и прочие предметы, контактировавшие с кровью. При уборке загрязнений крови необходимо использовать латексные перчатки и дезинфекционные средства.
Вакцинация против гепатита В
Вакцинация является самым надёжным методом профилактики. Анализ многолетней заболеваемости острого вирусного гепатита В показал, что реализация национального календаря профилактических прививок и массовая вакцинация населения Томской области в рамках приоритетного национального проекта позволила снизить заболеваемость с 1,82 на 100 тыс. населения в 2011 году до 0,00 в 2021 году.
Охват прививками населения области против вирусного гепатита В в 2021 году достиг нормативного уровня и составил 93-99% в разных возрастных группах.
Трёхкратная схема введения вакцины приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остаётся на всю жизнь. Пациентам из групп риска показана схема из четырех введений вакцины.
Вакцина более эффективна у детей: 95% вакцинированных имеют защитные уровни антител. Их уровень снижается примерно до 90 % в возрасте 40 лет и примерно до 75% у лиц старше 60 лет.
Важно: вакцинация против гепатита В защищает и от вируса гепатита D (дельта).
Какой титр является защитным?
Защитным титром на вакцину является концентрация антител против HBsAg выше 10 мМЕ/мл в сыворотке крови. При снижении данного уровня антител лицам, имеющим постоянный контакт с кровью, вводятся дополнительные дозы.
Можно ли вакцинироваться после заражения?
В случае заражения в период первых 1-2-х недель для предотвращения заболевания необходимо проведение экстренной профилактики с помощью вакцинации по схеме 0-1-2-12 и введения иммуноглобулина.
Что нужно знать о гепатите C?
Гепатит С — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С.
Вирусный гепатит С распространён повсеместно. По данным ВОЗ в мире примерно 58 миллионов человек болеют хроническим гепатитом С. Каждый год выявляется около 1,5 миллиона заражённых вирусом гепатита С. По неофициальным данным в РФ это число составляет от 3,5 до 5 млн. человек. За 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек. В РФ хронические вирусные гепатиты являются причиной летальных исходов не менее чем у 20 тыс. человек ежегодно. Основной причиной смерти являются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%. По информации ВОЗ число смертей, ассоциированных с вирусными гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от ВИЧ-инфекции.
В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами наибольшую долю составляют пациенты с хроническим гепатитом С (ХГС) — 77,3%. Около половины людей, живущих с ВИЧ, дополнительно инфицированы ХГС.
В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. Российская Федерация (РФ) так же присоединилась к масштабному проекту Ассамблеи ВОЗ. В мае 2021 года было дано поручение по реализации Послания Президента России по обеспечению поэтапной реализации в 2021-2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С.
Гепатит
Как алкоголь разрушает зоровье
Как электронные сигареты убивают лёгкие?
Принцип работы электронных сигарет основан на нагревании жидкости и ее превращении в пар для выдыхания. Никотин никуда не исчезает, продолжая обрекать человека на наркотическую зависимость. Однако производители продолжают утверждать, что парение менее вредно, чем классическое курение. Ведь в простых сигаретах табак сгорает, выделяя тысячи канцерогенов и химикатов, которые напрямую отправляются в глотку и лёгкие курильщика, а при парении этого не происходит. Но, это мнение ошибочное. В составе жидкостей для вейпа помимо других токсических веществ присутствует никотин, а, значит, все виды негативного воздействия этого вещества на организм человека присущи в том числе и электронным сигаретам.
У электронных сигарет есть и свои «бонусы», которыми обладают только они. Часто в жидкость для вейпов добавляют специальные растворители, чтобы смесь «правильно» испарялась. В качестве них могут использоваться глицерин, пропиленгликоль, масляный раствор витамина E и другие добавки.
При нагревании эти химикаты должны превращаться в аэрозоль, однако часть попадает в лёгкие в виде капель и оседает там.
Попадание масла в лёгкие очень опасно для здоровья и может привести к смерти. Когда человек вдыхает масло, лёгкие воспринимают его капли, как инородный объект и выдают иммунный ответ. Он приводит к воспалению и опасному накоплению жидкости в лёгких, что приводит к так называемой липоидной пневмонии.
EVALI – новая болезнь вейперов
EVALI – поражение легких, связанное с потреблением вейпов и электронных сигарет. Данное заболевание, как и термин зародилось в США, где зафиксирована высокая распространенность вейпинга среди подростков и молодежи. На сегодняшний день пока не существует маркеров или тестов на EVALI, по результатам которых можно сказать, что речь идет именно об этом заболевании. Именно поэтому, если у врача возникает подозрение, что у пациента данный диагноз, сначала ему нужно уточнить, курит ли он электронные сигареты. Если нет, то предположение о EVALI сразу же отпадает. Обязательно проводится рентген грудной клетки.
Отдельные симптомы болезни схожи с проявлениями совершенно разных патологий: от заболеваний сердца и сосудов до патологий желудочно – кишечного тракта и от ревматических заболеваний до рака. В основе развития EVALI лежит острое повреждение легких. Врачи указывают на большое сходство данного заболевания с острой двусторонней пневмонией.
Симптомы EVALI:
1. Повышение температуры, озноб и резкая потеря в весе. Данные симптомы встречаются у 85 % заболевших.
2. Одышка, боли в груди, кашель – встречается у 95% больных.
3. Проявление болезни желудочно – кишечного тракта (вплоть до рвоты и диареи, сильные боли в животе) – у 77% заболевших.
4. Тахикардия (учащенное сердцебиение) встречается больше, чем у половины больных – 55%.
5. При насыщении артериальной крови кислородом выявляется гипоксия.
6. Анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов.
Диагностика EVALI осложняется тем, что проявления данной болезни могут говорить и о других возможных. В основе развития EVALI лежит повреждение легких. Врачи указывают на сходство болезни с острым фибринозным пневмонитом, диффузным альвеолярным повреждением или с криптогенной организующейся пневмонией.
Диагностика и лечение:
Нередко данную болезнь путают с бактериальной пневмонией, и тогда врачи предлагают в качестве лечения антибиотики, это неправильное решение. В данном случае лекарства из этой группы абсолютно бесполезны. Также известны случаи, когда при потреблении антибиотиков в качестве лечения от EVALI у пациентов развивалась дыхательная недостаточность. Если пациент никак не реагирует на антибиотики (или ему становится хуже), то на 95% можно сказать, что у него EVALI.
Для подтверждения данного диагноза могут быть взяты различные анализыи даже биопсия легкого.
Людей с EVALI лечат кортикостероидами. Именно они вызывают улучшение состояние заболевшего.
Пациенты с EVALI в большинстве случаев болезни попадают в отделения реанимации и нуждаются в искусственной вентиляции легких. Часто встречаются летальные исходы. В США средний возраст этих пациентов был не больше 20 лет.
Статья с официального портала Минздрава России.
Всемирный день без табака
Всемирный день без табака ежегодно отмечается 31 мая В 2024 году этот день проходит под девизом «Защитить детей от вмешательства табачной промышленности» Этот день привлекает внимание к опасности табакокурения и борьбе с этой зависимостью. Главная его цель — пропаганда здорового образа жизни без табакокурения. Стоит отметить, что Всемирный день без табака направлен на увеличение осведомленности о вреде курения для здоровья и поддержку людей, стремящихся отказаться от этой вредной привычки.
Влияние вейпов на психическое здоровье человека
Брошюра "Бросить курить: с чего начать?"
Брошюра "Бросаю курить самостоятельно"
Брошюра "Бросай курить, чтобы..."
Брошюра "Бросай курить самостоятельно"
Неделя профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта
25мая - Всеросийский день щитовидной железы
Дополнительные ссылки по теме "Артериальная гипертония"
Тихий убийца! Что нужно знать о Артериальной Гипертонии.
8 -14 мая неделя профилактики инфекций, передающихся половым путем
Ссылки на другие источники по теме ВИЧ-инфекции
КОРОНАВИРУС
COVID-19
Единая горячая линия:
8-800-2000-112
Горячие линии по коронавирусной инфекции открыли в каждом регионе России. Также создан Единый консультационный центр Роспотребнадзора. Телефоны:
Единый консультационный центр Роспотребнадзора:
8 (800) 555-49-43
Горячая линия Роспотребнадзора по коронавирусу в Ханты-Мансийскомавтономном округе:
8 (800)100-86-03
ГРИПП, КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ)
Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ВАКЦИНАЦИЯ ОТ COVID-19
Уже ни у кого не возникает сомнений, что коронавирусная инфекция намного опасней гриппа. Никто не сомневается, что пандемия коснётся каждого. И все, безусловно, знают: эффективных лекарств от COVID-19 нет. Однако тех, кто скептически относится к вакцинации, единственному надёжному способу предотвратить болезнь, ещё предостаточно.
Вакцинируясь от COVID-19 каждый человек формирует собственный иммунитет. Те, кто еще не переболел COVID-19, вакцинируясь, имеют все шансы этого избежать - пусть и на некоторый ограниченный срок. Наблюдения за людьми, болеющими COVID-19, показывают, что заболевание может протекать по-разному. И если одним повезло перенести его легко и даже бессимптомно, то другие, несмотря на, казалось бы, хорошие исходные данные, болеют им тяжело и долго с осложнениями и последствиями.
При формировании коллективного иммунитета в обществе образуется значительная доля людей, обладающих иммунитетом к определенной инфекции. Возбудитель болезни, попадая в организм таких людей, не может размножаться и быстро погибает. Человек становится конечной станцией для заболевания, распространения инфекции дальше не происходит. Когда в обществе есть хотя бы 60% таких людей, эпидемия ограничивается локальными вспышками среди групп населения, которые по тем или иным причинам не захотели или не смогли вакцинироваться. Массового инфицирования граждан, как это происходит сегодня, не возникает.
Это также значит, что люди с иммунитетом таким образом формируют безопасную среду для своих сограждан без иммунитета. Шансы на выживание пожилых членов общества, населения из других групп повышенного риска по COVID-19 значительно увеличатся. Чем больше людей единовременно получат пусть даже и не постоянный, временный иммунитет к COVID-19, тем ниже риск заболевания людей, не обладающих иммунитетом к инфекции, и тем скорее закончится пандемия.
Основная эмоция, превалирующая сегодня в обществе - это страх. Страх заразиться, разболеться и умереть. Страх за своих близких. Страх потерять работу. Страх навсегда остаться в мире, переполненном запретами и ограничениями.
Вакцинация снижает уровень тревожности, создает ощущение защищенности, стабилизирует психику не только самих вакцинированных граждан, но и окружающих их людей.
Вакцинация позволит Вам пользоваться свободой передвижения в обществе, обезопасит запланированные поездки.
Сегодня вакцинация - добровольный процесс. Каждый человек из категорий населения, которым предложено вакцинироваться, сам для себя решает - стоит это делать на данном этапе разработки вакцин от COVID-19 или нет. В процессе принятия решения важно сохранять критичность взгляда и способность трезво оценивать риски и преимущества вакцинации по отношению к себе - и только к себе.
Главный санитарный врач РФ, глава Роспотребнадзора Анна Попова внесла поправки в правила по профилактике COVID-19. Изменения вступают в силу с 17 ноября 2020 года.
Теперь люди, имеющие контакт с коронавирусными больными, могут покидать самоизоляцию через 14 дней без обязательного теста на ковид.
Пациентов, которые лечатся от ковида, будут выписывать после одного отрицательного теста на коронавирус.
Максимальный срок выполнения теста на ковид теперь – 48 часов.
«Прошу коллег использовать внесенные изменения в работе. Считаю, что станет заметно легче», – прокомментировал нововведения глава Депздрава Югры Алексей Добровольский.
Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19. PDF
О необходимых документах для Югорчан, выезжающих за пределы региона
О мерах профилактики COVID-19
Правила профилактики новой коронавирусной инфекции
Дневник самонаблюдения за здоровьем (PDF)
Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19. PDF
В учреждении организована реабилитационная работа с несовершеннолетними в разных формах социального обслуживания:
- в полустационарной форме социального обслуживания (койко-день свыше 4-х часов; койко-сутки (круглосуточно); кратковременное пребывание до 4-х часов; амбулаторное посещение мероприятий);
- в форме социального обслуживания на дому (с выездом специалистов на дом);
- «Дистанционная приемная» организована с целью повышения доступности социальных услуг, в том числе для удаленных и труднодоступных территорий, обеспечения оперативного реагирования на вопросы.
Обратиться можно разными способами:
через электронные формы обращения (на официальном сайте учреждения http://rcnyagan.ru/ и (или) направить сообщение на электронную почту учреждения Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.;
через личные сообщения в официальных группах учреждения в социальных сетях «ВКонтакте» https://vk.com/rc_nyagan,
«Одноклассники» https://ok.ru/group54163792658668,
«Instagram» https://www.instagram.com/rcnyagan/,
через программу Skype, логин: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. , также по телефону: 8 (34672) 3-48-89 (кабинет приема);
- оказание услуг в режиме онлайн с использованием видео уроков, мастер- классов, материалы размещены на канале учреждения в видеохостинге «YouTube» https://www.youtube.com/channel/UCiJfDrXT8uV6tPFGumGoAHA.